Zgłoszenie / zgoda rodziców (prawnych opiekunów) na udział w zawodach

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka / zgłaszam udział  w zawodach:

Nazwa imprezy: …………………………………………..………………………………………………………..………………………
Imię i nazwisko: ……………………………………………………………..………………………………………..……………………
Data urodzenia: …………………………………………………………………..………………………………..………………………
Szkoła/klub: ……………………………………………………………………………………………………………………..………………

Oświadczam, iż zapoznałem/-łam się z treścią regulaminu X Amatorskich Świąteczno - Mikołajkowych Zawodów Pływackich i klauzuli informacyjnej oraz oświadczam, że nie ma przeciwwskazań lekarskich, abym ja / aby moje dziecko uczestniczyło w w/w zawodach.
Dane osobowe uczestników biorących udział w imprezie będą przetwarzane w celach przeprowadzenia konkurencji zawodów, rozstawiania serii wyścigów, klasyfikacji wszystkich zawodników, wyłonienia zwycięzców, przyznania, wydania, odbioru i rozliczenia nagród. Podanie danych jest dobrowolne, ale ich brak uniemożliwia udział dziecka/zawodnika w zawodach.

……………………………………………………………………………………………………..
Data i podpis rodzica lub opiekuna prawnego dziecka/zawodnika